Application for MIA Supporting member (Renewal)

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会員　Member　会员*
- 個人会員1年（2,500円）　Individual Member 1 Year（2,500Yen）　个人会员1年（2,500日元）
- 個人会員3年（6,000円）　Individual Member 3 Year（6,000Yen）　个人会员3年（6,000日元）
- 家族会員1年（3,500円）　Family Member 1 Year（3,500Yen）　家庭会员1年（3,500日元）
- 家族会員3年（9,000円）　Family Member 3 Year（9,000Yen）　家庭会员3年（9,000日元）
会員番号（わかればご記入ください）　Membership number（Please fill out if you know your number）　会员号码（知道的话请注明）
お名前　Name　姓名*

フルネームでご入力ください
住所　Address　地址*
電話番号　Telephone number　电话号码*

ハイフン無しでご入力ください。
メールアドレス　E-mail address　电子邮箱*
会費支払方法　Membership fee payment method　会费支付方法*
- 現金（MIA事務局にて）　Cash（at MIA office）　现金（到MIA事务所）
- 銀行振込　Bank transfer　银行汇款
- 郵便振替　Postal transfer　邮局汇款
【会費振込先】口座名　公益財団法人武蔵野市国際交流協会
【Transfer account for membership fee】
　Account name 公益財団法人武蔵野市国際交流協会
【会费汇款账号】账号名称　公益财团法人武藏野市国际交流协会

　　・三菱UFJ銀行武蔵境駅前支店　普通0006012
　　・多摩信用金庫境支店　普通0077910
　　・ゆうちょ銀行　郵便振替　00130-6-266699
会費支払予定日　Membership fee payment due date　会费预定支付日
YYYY slash MM slash DD
その他　Others　其他

Inquiries

Musashino International Association (MIA)
SWING 9F, Sakai 2-14-1,Musashino-shi , Tokyo 180-0022
TEL 0422-36-4511 FAX 0422-36-4513
E-mail: mia@coral.ocn.ne.jp
Open: TUE - SAT 9:00-17:00(Closed on SUN,MON and Public Holidays)